न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाहरूमा एक्सोस्कोपको प्रयोगको प्रगति

 

को प्रयोगसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूर न्यूरोएन्डोस्कोपले न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाहरूको प्रभावकारितालाई उल्लेखनीय रूपमा बढाएको छ, यद्यपि, उपकरणहरूको आफ्नै केही अन्तर्निहित विशेषताहरूको कारणले गर्दा, तिनीहरूको क्लिनिकल अनुप्रयोगहरूमा केही बाधाहरू छन्। को कमीहरूको प्रकाशमासञ्चालन गर्ने माइक्रोस्कोपहरूर न्यूरोएन्डोस्कोपहरू, डिजिटल इमेजिङ, वाइफाइ नेटवर्क कनेक्टिभिटी, स्क्रिन टेक्नोलोजी र अप्टिकल टेक्नोलोजीमा भएको प्रगतिसँगै, एक्सोस्कोप प्रणाली सर्जिकल माइक्रोस्कोप र न्यूरोएन्डोस्कोपहरू बीचको पुलको रूपमा अस्तित्वमा आएको छ। एक्सोस्कोपमा उत्कृष्ट छवि गुणस्तर र सर्जिकल दृश्य क्षेत्र, राम्रो एर्गोनोमिक मुद्रा, शिक्षण प्रभावकारिता साथै अधिक कुशल सर्जिकल टोली संलग्नता छ, र यसको प्रयोग प्रभावकारिता स्ट्रिकल माइक्रोस्कोपको जस्तै छ। हाल, साहित्यले मुख्यतया क्षेत्रको गहिराइ, दृश्य क्षेत्र, फोकल लम्बाइ र सञ्चालन जस्ता प्राविधिक उपकरणहरूमा एक्सोस्कोप र सर्जिकल माइक्रोस्कोपहरू बीचको असमानताहरू रिपोर्ट गर्दछ, न्यूरोसर्जरीमा एक्सोस्कोपहरूको विशिष्ट अनुप्रयोग र सर्जिकल परिणामहरूको सारांश र विश्लेषणको अभाव छ, त्यसैले, हामी हालका वर्षहरूमा न्यूरोसर्जरीमा अनुप्रयोग एक्सोस्कोपहरूको सारांश दिन्छौं, क्लिनिकल अभ्यासमा तिनीहरूका फाइदाहरू र सीमितताहरूको विश्लेषण गर्छौं, र साइनिकल उपयोगको लागि सन्दर्भहरू प्रस्ताव गर्दछौं।

एक्सोस्कोपको इतिहास र विकास

सर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूमा उत्कृष्ट गहिरो प्रकाश, उच्च-रिजोल्युसन सर्जिकल दृश्य क्षेत्र, र स्टेरियोस्कोपिक इमेजिङ प्रभावहरू छन्, जसले सर्जनहरूलाई सर्जिकल क्षेत्रको गहिरो तंत्रिका र भास्कुलर तन्तु संरचनालाई अझ स्पष्ट रूपमा अवलोकन गर्न र माइक्रोस्कोपिक अपरेशनहरूको शुद्धता सुधार गर्न मद्दत गर्न सक्छ। यद्यपि, क्षेत्रको गहिराइसर्जिकल माइक्रोस्कोपउथले छ र दृश्य क्षेत्र साँघुरो छ, विशेष गरी उच्च म्याग्निफिकेसनमा। शल्यचिकित्सकले बारम्बार ध्यान केन्द्रित गर्न र लक्षित क्षेत्रको कोण समायोजन गर्न आवश्यक छ, जसले शल्यक्रियाको लयमा महत्त्वपूर्ण प्रभाव पार्छ; अर्कोतर्फ, शल्यचिकित्सकले माइक्रोस्कोप आइपिस मार्फत अवलोकन र सञ्चालन गर्न आवश्यक छ, जसले गर्दा शल्यचिकित्सकलाई लामो समयसम्म स्थिर मुद्रा कायम राख्न आवश्यक पर्दछ, जसले सजिलै थकान निम्त्याउन सक्छ। विगत केही दशकहरूमा, न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रिया द्रुत रूपमा विकसित भएको छ, र न्यूरोएन्डोस्कोपिक प्रणालीहरू तिनीहरूको उच्च-गुणस्तरको छविहरू, राम्रो क्लिनिकल परिणामहरू, र उच्च बिरामी सन्तुष्टिको कारणले गर्दा न्यूरोएन्डोस्कोपिक प्रणालीहरू न्यूरोसर्जरीमा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिएको छ। यद्यपि, एन्डोस्कोपिक दृष्टिकोणको साँघुरो च्यानल र च्यानल नजिकै महत्त्वपूर्ण न्यूरोभास्कुलर संरचनाहरूको उपस्थितिको कारण, क्रेनियल गुहा विस्तार वा संकुचन गर्न असमर्थता जस्ता क्रेनियल शल्यक्रियाका विशेषताहरूसँग जोडिएको कारण, न्यूरोएन्डोस्कोपी मुख्यतया नाक र मौखिक दृष्टिकोण मार्फत खोपडी आधार शल्यक्रिया र भेन्ट्रिकुलर शल्यक्रियाको लागि प्रयोग गरिन्छ।

सर्जिकल माइक्रोस्कोप र न्यूरोएन्डोस्कोपका कमजोरीहरूलाई ध्यानमा राख्दै, डिजिटल इमेजिङ, वाइफाइ नेटवर्क कनेक्टिभिटी, स्क्रिन टेक्नोलोजी र अप्टिकल टेक्नोलोजीमा भएको प्रगतिसँगै, बाह्य मिरर प्रणाली सर्जिकल माइक्रोस्कोप र न्यूरोएन्डोस्कोपहरू बीचको पुलको रूपमा देखा परेको छ। न्यूरोएन्डोस्कोपी जस्तै, बाह्य मिरर प्रणालीमा सामान्यतया दूरदृष्टि ऐना, प्रकाश स्रोत, उच्च-परिभाषा क्यामेरा, डिस्प्ले स्क्रिन र कोष्ठक हुन्छ। न्यूरोएन्डोस्कोपीबाट बाह्य ऐनालाई छुट्याउने मुख्य संरचना भनेको लगभग १० मिमी व्यास र लगभग १४० मिमी लम्बाइ भएको दूरदृष्टि ऐना हो। यसको लेन्स मिरर बडीको लामो अक्षमा ०° वा ९०° कोणमा हुन्छ, जसको फोकल लम्बाइ २५०-७५० मिमी र क्षेत्रको गहिराइ ३५-१०० मिमी हुन्छ। लामो फोकल लम्बाइ र क्षेत्रको गहिराइ न्यूरोएन्डोस्कोपी भन्दा बाह्य मिरर प्रणालीहरूको प्रमुख फाइदाहरू हुन्।

सफ्टवेयर र हार्डवेयर प्रविधिको प्रगतिले बाह्य ऐनाको विकासलाई बढावा दिएको छ, विशेष गरी 3D बाह्य ऐनाको उदय, साथै नवीनतम 3D 4K अल्ट्रा हाई डेफिनिशन बाह्य ऐनाहरू। बाह्य ऐना प्रणाली हरेक वर्ष निरन्तर अद्यावधिक हुन्छ। सफ्टवेयरको सन्दर्भमा, बाह्य ऐना प्रणालीले प्री-अपरेटिभ म्याग्नेटिक रेजोनान्स डिफ्यूजन टेन्सर इमेजिङ, इन्ट्राअपरेटिभ नेभिगेसन, र अन्य जानकारी एकीकृत गरेर शल्यक्रिया क्षेत्रको कल्पना गर्न सक्छ, जसले गर्दा डाक्टरहरूलाई सटीक र सुरक्षित शल्यक्रिया गर्न मद्दत गर्दछ। हार्डवेयरको सन्दर्भमा, बाह्य ऐनाले एन्जियोग्राफी, वायमेटिक आर्म, समायोज्य अपरेटिङ ह्यान्डल, बहु स्क्रिन आउटपुट, लामो फोकसिङ दूरी र ठूलो म्याग्निफिकेसनको लागि 5-एमिनोलेभ्युलिनिक एसिड र इन्डोसायनाइन फिल्टरहरू एकीकृत गर्न सक्छ, जसले गर्दा राम्रो छवि प्रभावहरू र सञ्चालन अनुभव प्राप्त हुन्छ।

एक्सोस्कोप र सर्जिकल माइक्रोस्कोप बीचको तुलना

बाह्य ऐना प्रणालीले न्यूरोएन्डोस्कोपीका बाह्य विशेषताहरूलाई सर्जिकल माइक्रोस्कोपको छवि गुणस्तरसँग जोड्दछ, एकअर्काको शक्ति र कमजोरीहरूलाई पूरक बनाउँछ, र सर्जिकल माइक्रोस्कोप र न्यूरोएन्डोस्कोपी बीचको खाडलहरू भर्छ। बाह्य ऐनाहरूमा क्षेत्रको गहिरो गहिराइ र दृश्यको चौडा क्षेत्र (५०-१५० मिमीको शल्यक्रिया क्षेत्र व्यास, ३५-१०० मिमीको क्षेत्रको गहिराइ) को विशेषताहरू हुन्छन्, जसले उच्च म्याग्निफिकेसन अन्तर्गत गहिरो शल्यक्रिया अपरेशनहरूको लागि अत्यन्तै सुविधाजनक अवस्था प्रदान गर्दछ; अर्कोतर्फ, बाह्य ऐनाको फोकल लम्बाइ २५०-७५० मिमी पुग्न सक्छ, जसले लामो काम गर्ने दूरी प्रदान गर्दछ र शल्यक्रिया अपरेशनहरूलाई सहज बनाउँछ [७]। बाह्य ऐनाको दृश्यावलोकनको सन्दर्भमा, रिकार्डी एट अलले बाह्य ऐना र सर्जिकल माइक्रोस्कोपहरू बीचको तुलना मार्फत पत्ता लगाए कि बाह्य ऐनाहरूमा माइक्रोस्कोपमा तुलनात्मक छवि गुणस्तर, अप्टिकल शक्ति, र म्याग्निफिकेसन प्रभावहरू हुन्छन्। बाह्य ऐनाले पनि द्रुत रूपमा सूक्ष्म दृष्टिकोणबाट म्याक्रोस्कोपिक दृष्टिकोणमा स्विच गर्न सक्छ, तर जब शल्यक्रिया च्यानल "माथि साँघुरो र तल चौडा" हुन्छ वा अन्य तन्तु संरचनाहरूद्वारा अवरोधित हुन्छ, माइक्रोस्कोप मुनि दृश्यको क्षेत्र सामान्यतया सीमित हुन्छ। बाह्य मिरर प्रणालीको फाइदा यो हो कि यसले अधिक एर्गोनोमिक मुद्रामा शल्यक्रिया गर्न सक्छ, जसले गर्दा माइक्रोस्कोप आइपिस मार्फत शल्यक्रिया क्षेत्र हेर्न बिताउने समय घट्छ, जसले गर्दा डाक्टरको शल्यक्रिया थकान कम हुन्छ। बाह्य मिरर प्रणालीले शल्यक्रिया प्रक्रियाको क्रममा सबै शल्यक्रिया सहभागीहरूलाई समान गुणस्तरको थ्रीडी शल्यक्रिया छविहरू प्रदान गर्दछ। माइक्रोस्कोपले आइपिस मार्फत दुई जनासम्म व्यक्तिलाई सञ्चालन गर्न अनुमति दिन्छ, जबकि बाह्य मिररले वास्तविक समयमा एउटै छवि साझा गर्न सक्छ, जसले गर्दा धेरै सर्जनहरूलाई एकै साथ शल्यक्रिया अपरेशनहरू गर्न अनुमति दिन्छ र सबै कर्मचारीहरूसँग जानकारी साझा गरेर शल्यक्रिया दक्षता सुधार गर्दछ। एकै समयमा, बाह्य मिरर प्रणालीले शल्यक्रिया टोलीको पारस्परिक सञ्चारमा हस्तक्षेप गर्दैन, जसले गर्दा सबै शल्यक्रिया कर्मचारीहरूलाई शल्यक्रिया प्रक्रियामा भाग लिन अनुमति दिन्छ।

न्यूरोसर्जरी सर्जरीमा एक्सोस्कोप

गोनेन एट अलले ग्लियोमा एन्डोस्कोपिक सर्जरीका ५६ केसहरू रिपोर्ट गरे, जसमध्ये केवल १ केसमा पेरिऑपरेटिभ अवधिमा जटिलताहरू (शल्यक्रिया क्षेत्रमा रक्तस्राव) थिए, जसको घटना दर केवल १.८% थियो। रोटरमन्ड एट अलले पिट्यूटरी एडेनोमाको लागि ट्रान्सनासल ट्रान्सफेनोइडल सर्जरीका २३९ केसहरू रिपोर्ट गरे, र एन्डोस्कोपिक सर्जरीले गम्भीर जटिलताहरू निम्त्याएन; यसैबीच, एन्डोस्कोपिक सर्जरी र माइक्रोस्कोपिक सर्जरी बीचको सर्जिकल समय, जटिलताहरू, वा रिसेक्शन दायरामा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन। चेन एट अलले रिपोर्ट गरे कि ट्युमरका ८१ केसहरू रेट्रोसिग्मोइड साइनस दृष्टिकोण मार्फत शल्यक्रियाद्वारा हटाइएका थिए। सर्जिकल समय, ट्युमर रिसेक्शनको डिग्री, पोस्टअपरेटिभ न्यूरोलोजिकल फंक्शन, श्रवणशक्ति, आदिको सन्दर्भमा, एन्डोस्कोपिक सर्जरी माइक्रोस्कोपिक सर्जरी जस्तै थियो। दुई सर्जिकल प्रविधिहरूको फाइदा र बेफाइदाहरूको तुलना गर्दा, भिडियो छवि गुणस्तर, दृश्यको शल्यक्रिया क्षेत्र, सञ्चालन, एर्गोनोमिक्स, र सर्जिकल टोली सहभागिताको सन्दर्भमा बाह्य ऐना माइक्रोस्कोपसँग समान वा उच्च छ, जबकि गहिराई धारणा माइक्रोस्कोपसँग समान वा कमसलको रूपमा मूल्याङ्कन गरिएको छ।

न्यूरोसर्जरी शिक्षणमा एक्सोस्कोप

बाह्य ऐनाको मुख्य फाइदाहरू मध्ये एक यो हो कि तिनीहरूले सबै शल्यक्रिया कर्मचारीहरूलाई समान गुणस्तरको 3D शल्यक्रिया छविहरू साझा गर्न अनुमति दिन्छन्, जसले गर्दा सबै शल्यक्रिया कर्मचारीहरूलाई शल्यक्रिया प्रक्रियामा बढी भाग लिन, सञ्चार र शल्यक्रिया जानकारी प्रसारण गर्न, शल्यक्रिया अपरेशनहरूको शिक्षण र मार्गदर्शनलाई सहज बनाउन, शिक्षण सहभागिता बढाउन र शिक्षणको प्रभावकारिता सुधार गर्न अनुमति दिन्छ। अनुसन्धानले पत्ता लगाएको छ कि शल्यक्रिया माइक्रोस्कोपको तुलनामा, बाह्य ऐनाको सिकाइ वक्र तुलनात्मक रूपमा छोटो हुन्छ। सिलाईको लागि प्रयोगशाला प्रशिक्षणमा, जब विद्यार्थीहरू र आवासीय चिकित्सकहरूले एन्डोस्कोप र माइक्रोस्कोप दुवैमा प्रशिक्षण प्राप्त गर्छन्, धेरैजसो विद्यार्थीहरूले एन्डोस्कोपसँग सञ्चालन गर्न सजिलो पाउँछन्। क्रेनियोसेर्भिकल विकृति शल्यक्रियाको शिक्षणमा, सबै विद्यार्थीहरूले 3D चश्मा मार्फत त्रि-आयामी शारीरिक संरचनाहरू अवलोकन गरे, क्रेनियोसेर्भिकल विकृति शरीर रचनाको बारेमा उनीहरूको बुझाइ बढाए, शल्यक्रिया अपरेशनहरूको लागि उनीहरूको उत्साह सुधार गरे, र प्रशिक्षण अवधि छोटो पारे।

आउटलुक

बाह्य मिरर प्रणालीले माइक्रोस्कोप र न्यूरोएन्डोस्कोपको तुलनामा प्रयोगमा उल्लेखनीय प्रगति गरेको भए पनि, यसका सीमितताहरू पनि छन्। प्रारम्भिक २D बाह्य दृश्य मिररहरूको सबैभन्दा ठूलो कमजोरी गहिरो संरचनाहरूलाई म्याग्निफाइङ गर्दा स्टेरियोस्कोपिक दृष्टिको अभाव थियो, जसले शल्यक्रिया अपरेशन र सर्जनको निर्णयलाई असर गर्‍यो। नयाँ ३D बाह्य मिररले स्टेरियोस्कोपिक दृष्टिको अभावको समस्यामा सुधार ल्याएको छ, तर दुर्लभ अवस्थामा, लामो समयसम्म ध्रुवीकृत चश्मा लगाउनाले सर्जनको लागि टाउको दुख्ने र वाकवाकी जस्ता असुविधा हुन सक्छ, जुन अर्को चरणमा प्राविधिक सुधारको केन्द्रबिन्दु हो। थप रूपमा, एन्डोस्कोपिक क्रेनियल सर्जरीमा, कहिलेकाहीं अपरेशनको क्रममा माइक्रोस्कोपमा स्विच गर्न आवश्यक हुन्छ किनभने केही ट्युमरहरूलाई फ्लोरोसेन्स निर्देशित दृश्य रिसेक्सन आवश्यक पर्दछ, वा शल्यक्रिया क्षेत्र प्रकाशको गहिराइ अपर्याप्त हुन्छ। थप रूपमा, एन्डोस्कोपिक क्रेनियल सर्जरीमा, कहिलेकाहीं अपरेशनको क्रममा माइक्रोस्कोपमा स्विच गर्न आवश्यक हुन्छ किनभने केही ट्युमरहरूलाई फ्लोरोसेन्स निर्देशित दृश्य रिसेक्सन आवश्यक पर्दछ, वा शल्यक्रिया क्षेत्र प्रकाशको गहिराइ अपर्याप्त हुन्छ। विशेष फिल्टरहरू भएका उपकरणहरूको उच्च लागतको कारण, फ्लोरोसेन्स एन्डोस्कोपहरू अझै ट्युमर रिसेक्सनको लागि व्यापक रूपमा प्रयोग गरिएको छैन। शल्यक्रियाको क्रममा, सहायक प्रमुख शल्यचिकित्सकको विपरीत स्थितिमा उभिन्छ, र कहिलेकाहीँ घुम्ने डिस्प्ले छवि देख्छ। दुई वा बढी थ्रीडी डिस्प्लेहरू प्रयोग गरेर, शल्यक्रिया छवि जानकारी सफ्टवेयरद्वारा प्रशोधन गरिन्छ र सहायक स्क्रिनमा १८०° फ्लिप गरिएको रूपमा प्रदर्शित हुन्छ, जसले छवि घुमाउने समस्यालाई प्रभावकारी रूपमा समाधान गर्न सक्छ र सहायकलाई शल्यक्रिया प्रक्रियामा अझ सहज रूपमा भाग लिन सक्षम बनाउँछ।

संक्षेपमा, न्यूरोसर्जरीमा एन्डोस्कोपिक प्रणालीहरूको बढ्दो प्रयोगले न्यूरोसर्जरीमा इन्ट्राअपरेटिभ भिजुअलाइजेशनको नयाँ युगको सुरुवातलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ। सर्जिकल माइक्रोस्कोपको तुलनामा, बाह्य ऐनाहरूमा राम्रो छवि गुणस्तर र शल्यक्रिया क्षेत्रको दृश्य, शल्यक्रियाको समयमा राम्रो एर्गोनोमिक मुद्रा, राम्रो शिक्षण प्रभावकारिता, र समान शल्यक्रिया परिणामहरू सहित अधिक कुशल शल्यक्रिया टोलीको सहभागिता हुन्छ। त्यसकारण, धेरैजसो सामान्य कपाल र मेरुदण्डको शल्यक्रियाहरूको लागि, एन्डोस्कोप एक सुरक्षित र प्रभावकारी नयाँ विकल्प हो। प्रविधिको प्रगति र विकासको साथ, थप इन्ट्राअपरेटिभ भिजुअलाइजेशन उपकरणहरूले कम शल्यक्रिया जटिलताहरू र राम्रो रोगनिदान प्राप्त गर्न शल्यक्रिया अपरेशनहरूमा सहयोग गर्न सक्छन्।