न्यूरोसर्जरीमा सर्जिकल माइक्रोस्कोपको प्रयोगको इतिहास र भूमिका

 

स्नायुशल्यक्रियाको इतिहासमा, को प्रयोगसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूनाङ्गो आँखामुनि शल्यक्रिया गर्ने परम्परागत न्यूरोसर्जिकल युगबाट आधुनिक न्यूरोसर्जिकल युगमा अगाडि बढ्दै, यो एक अभूतपूर्व प्रतीक हो।माइक्रोस्कोपकसले र कहिले गर्योसञ्चालन गर्ने माइक्रोस्कोपहरून्यूरोसर्जरीमा प्रयोग हुन थाल्यो? यसको भूमिका के छ?सर्जिकल माइक्रोस्कोपस्नायु शल्यक्रियाको विकासमा के भूमिका खेलेको छ? विज्ञान र प्रविधिको प्रगतिसँगै, के हुनेछसञ्चालन माइक्रोस्कोपके केही उन्नत उपकरणहरूले प्रतिस्थापन गर्नुपर्छ? यो एउटा प्रश्न हो जुन प्रत्येक न्यूरोसर्जनले सचेत हुनुपर्छ र न्यूरोसर्जरीको क्षेत्रमा नवीनतम प्रविधि र उपकरणहरू लागू गर्नुपर्छ, जसले न्यूरोसर्जरी शल्यक्रिया सीपहरूको सुधारलाई बढावा दिन्छ।

१, चिकित्सा क्षेत्रमा माइक्रोस्कोपी अनुप्रयोगहरूको इतिहास

भौतिकशास्त्रमा, चश्मा लेन्सहरू एकल संरचना भएका उत्तल लेन्सहरू हुन् जसको म्याग्निफाइङ प्रभाव हुन्छ, र तिनीहरूको म्याग्निफाइङ सीमित हुन्छ, जसलाई म्याग्निफाइङ चश्मा भनिन्छ। १५९० मा, दुई डच व्यक्तिहरूले पातलो बेलनाकार ब्यारेल भित्र दुई उत्तल लेन्स प्लेटहरू स्थापना गरे, यसरी विश्वको पहिलो कम्पोजिट संरचना म्याग्निफाइङ उपकरण आविष्कार गरे:माइक्रोस्कोप। पछि, माइक्रोस्कोपको संरचना निरन्तर सुधार हुँदै गयो, र म्याग्निफिकेसन निरन्तर बढ्दै गयो। त्यस समयमा, वैज्ञानिकहरूले मुख्यतया यसलाई प्रयोग गर्थेसमग्र माइक्रोस्कोपजनावर र बोटबिरुवाहरूको सानो संरचना, जस्तै कोषहरूको संरचना अवलोकन गर्न। १९ औं शताब्दीको मध्यदेखि अन्त्यसम्म, चिकित्सा क्षेत्रमा म्याग्निफाइङ चश्मा र माइक्रोस्कोपहरू बिस्तारै प्रयोग गर्न थालिएको छ। सुरुमा, शल्यक्रियाको लागि नाकको पुलमा राख्न सकिने एकल लेन्स संरचना भएको चश्मा शैलीको म्याग्निफाइङ चश्मा प्रयोग गर्थे। १८७६ मा, जर्मन डाक्टर सेमिस्चले कम्पाउन्ड चश्मा म्याग्निफाइङ चश्मा प्रयोग गरेर विश्वको पहिलो "माइक्रोस्कोपिक" शल्यक्रिया गरे (शल्यक्रियाको प्रकार अज्ञात छ)। १८९३ मा, जर्मन कम्पनी जेइसले आविष्कार गरेदूरबीन माइक्रोस्कोप, मुख्यतया चिकित्सा प्रयोगशालाहरूमा प्रयोगात्मक अवलोकनको लागि, साथै नेत्र विज्ञानको क्षेत्रमा कोर्नियल र एन्टेरियर चेम्बर घावहरूको अवलोकनको लागि प्रयोग गरिन्छ। १९२१ मा, जनावरको भित्री कानको शरीर रचनामा प्रयोगशाला अनुसन्धानको आधारमा, स्वीडिश ओटोलरीङ्गोलोजिस्ट नाइलेनले एक निश्चित प्रयोग गरेमोनोकुलर सर्जिकल माइक्रोस्कोपमानिसमा क्रोनिक ओटिटिस मिडिया सर्जरी गर्न आफैंले डिजाइन र निर्माण गर्नुभएको थियो, जुन साँच्चै माइक्रोसर्जरी थियो। एक वर्ष पछि, नाइलेनका वरिष्ठ डाक्टर ह्लोलमग्रेनले एकशल्यक्रिया द्विनेत्री माइक्रोस्कोपशल्यक्रिया कक्षमा Zeiss द्वारा निर्मित।

प्रारम्भिकसञ्चालन गर्ने माइक्रोस्कोपहरूधेरै कमजोरीहरू थिए, जस्तै कमजोर यान्त्रिक स्थिरता, सार्न असमर्थता, विभिन्न अक्षहरूको प्रकाश र वस्तुगत लेन्सको ताप, साँघुरो सर्जिकल म्याग्निफिकेसन क्षेत्र, आदि। यी सबै कारणहरूले व्यापक प्रयोगलाई सीमित गर्दछ।सर्जिकल माइक्रोस्कोपहरू। त्यसपछिका तीस वर्षहरूमा, शल्यचिकित्सकहरू र बीचको सकारात्मक अन्तरक्रियाको कारणले गर्दामाइक्रोस्कोप निर्माताहरू, को प्रदर्शनसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूनिरन्तर सुधार हुँदै गयो, रशल्यक्रियाका लागि दूरबीन माइक्रोस्कोपहरू, छतमा माउन्ट गरिएको माइक्रोस्कोपहरू, जुम लेन्सहरू, समाक्षीय प्रकाश स्रोत रोशनी, इलेक्ट्रोनिक वा पानीको चाप नियन्त्रित आर्टिक्युलेटेड आर्म्स, खुट्टा पेडल नियन्त्रण, र यस्तै अन्य कुराहरू क्रमिक रूपमा विकास गरियो। १९५३ मा, जर्मन कम्पनी Zeiss ले विशेष श्रृंखला उत्पादन गर्‍योकानको लागि सर्जिकल माइक्रोस्कोपहरू, विशेष गरी मध्य कान र टेम्पोरल हड्डी जस्ता गहिरो घाउहरूमा शल्यक्रियाको लागि उपयुक्त। जबकि को प्रदर्शनसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूसुधार जारी छ, शल्यचिकित्सकहरूको मानसिकता पनि निरन्तर परिवर्तन भइरहेको छ। उदाहरणका लागि, जर्मन डाक्टरहरू जोल्नर र वुलस्टाइनले तोकेका छन् किसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूटाइम्पेनिक झिल्ली आकार दिने शल्यक्रियाको लागि प्रयोग गर्नुपर्छ। १९५० को दशकदेखि, नेत्र रोग विशेषज्ञहरूले नेत्र परीक्षणको लागि केवल माइक्रोस्कोप प्रयोग गर्ने अभ्यासलाई बिस्तारै परिवर्तन गरेका छन् र परिचय दिएका छन्।ओटोसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूत्यसबेलादेखि,सञ्चालन माइक्रोस्कोपकानको रोग र नेत्र विज्ञानको क्षेत्रमा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिएको छ।

२, स्नायुशल्यक्रियामा सर्जिकल माइक्रोस्कोपको प्रयोग

न्यूरोसर्जरीको विशिष्टताको कारण, को प्रयोगन्यूरोसर्जरीमा सर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूओटोलोजी र नेत्र विज्ञान भन्दा अलि ढिलो छ, र न्यूरोसर्जनहरू सक्रिय रूपमा यो नयाँ प्रविधि सिकिरहेका छन्। त्यस समयमा,सर्जिकल माइक्रोस्कोपको प्रयोगमुख्यतया युरोपमा थियो। अमेरिकी नेत्र रोग विशेषज्ञ पेरिटले पहिलो पटक परिचय गराएसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरू१९४६ मा युरोपदेखि संयुक्त राज्य अमेरिकासम्म, अमेरिकी न्यूरोसर्जनहरूलाई प्रयोग गर्न जग बसाल्दैसञ्चालन गर्ने माइक्रोस्कोपहरू.

मानव जीवनको मूल्यलाई सम्मान गर्ने दृष्टिकोणबाट, मानव शरीरको लागि प्रयोग हुने कुनै पनि नयाँ प्रविधि, उपकरण वा उपकरणहरूमा प्रारम्भिक पशु प्रयोगहरू र अपरेटरहरूको लागि प्राविधिक तालिम लिनुपर्छ। १९५५ मा, अमेरिकी न्यूरोसर्जन मालिसले जनावरहरूमा मस्तिष्क शल्यक्रिया गरेशल्यक्रिया द्विनेत्री माइक्रोस्कोप। संयुक्त राज्य अमेरिकाको दक्षिणी क्यालिफोर्निया विश्वविद्यालयका न्यूरोसर्जन कुर्जले माइक्रोस्कोपमुनि कानको शल्यक्रिया अवलोकन गरेपछि प्रयोगशालामा माइक्रोस्कोप प्रयोग गर्ने शल्यक्रिया प्रविधिहरू सिक्न एक वर्ष बिताए। अगस्ट १९५७ मा, उनले ५ वर्षको बच्चामा ध्वनिक न्यूरोमा शल्यक्रिया सफलतापूर्वक गरे।कानको शल्यक्रिया माइक्रोस्कोप, जुन विश्वको पहिलो माइक्रोसर्जिकल शल्यक्रिया थियो। त्यसको केही समय पछि, कुर्जले बच्चामा फेसियल नर्भ सबलिंगुअल नर्भ एनास्टोमोसिस सफलतापूर्वक गरे।सर्जिकल माइक्रोस्कोप, र बच्चाको स्वास्थ्यलाभ उत्कृष्ट थियो। यो संसारको दोस्रो माइक्रोसर्जिकल शल्यक्रिया थियो। त्यसपछि, कुर्जेले बोक्न ट्रकहरू प्रयोग गरेसञ्चालन गर्ने माइक्रोस्कोपहरूमाइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरीको लागि विभिन्न ठाउँहरूमा, र यसको प्रयोगलाई दृढतापूर्वक सिफारिस गरियोसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूअन्य न्यूरोसर्जनहरूलाई। त्यसपछि, कुर्जले सेरेब्रल एन्युरिज्म क्लिपिङ सर्जरी गरेसर्जिकल माइक्रोस्कोप(दुर्भाग्यवश, उनले कुनै पनि लेख प्रकाशित गरेनन्)। उनले उपचार गरेको ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया रोगीको सहयोगमा, उनले १९६१ मा विश्वको पहिलो माइक्रो स्कल बेस न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाला स्थापना गरे। हामीले माइक्रोसर्जरीमा कुर्जेको योगदानलाई सधैं सम्झनु पर्छ र नयाँ प्रविधि र विचारहरू स्वीकार गर्ने उनको साहसबाट सिक्नुपर्छ। यद्यपि, १९९० को दशकको सुरुवातसम्म, चीनका केही न्यूरोसर्जनहरूले स्वीकार गरेनन्।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपहरूशल्यक्रियाको लागि। यो समस्या थिएनन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपआफैंमा, तर न्यूरोसर्जनहरूको वैचारिक बुझाइमा समस्या।

१९५८ मा, अमेरिकी न्यूरोसर्जन डोनाघीले बर्लिङ्टन, भर्मन्टमा विश्वको पहिलो माइक्रोसर्जरी अनुसन्धान र प्रशिक्षण प्रयोगशाला स्थापना गरे। प्रारम्भिक चरणहरूमा, उनले आफ्ना वरिष्ठहरूबाट भ्रम र आर्थिक कठिनाइहरूको सामना पनि गरे। शिक्षामा, उनले सधैं सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस भएका बिरामीहरूबाट सिधै थ्रोम्बी निकाल्न खुला कोर्टिकल रक्तनलीहरू काट्ने कल्पना गर्थे। त्यसैले उनले भास्कुलर सर्जन ज्याकबसनसँग जनावर र क्लिनिकल अनुसन्धानमा सहकार्य गरे। त्यस समयमा, नाङ्गो आँखाको अवस्थामा, ७-८ मिलिमिटर वा सोभन्दा बढी व्यास भएका साना रक्तनलीहरू मात्र सिउन सकिन्थ्यो। राम्रो रक्तनलीहरूको अन्त्य-देखि-अन्त एनास्टोमोसिस प्राप्त गर्न, ज्याकबसनले पहिलो पटक चश्मा शैलीको म्याग्निफाइङ्ग ग्लास प्रयोग गर्ने प्रयास गरे। त्यसको केही समय पछि, उनले एक प्रयोग गर्ने सम्झेओटोलरीङ्गोलोजी सर्जिकल माइक्रोस्कोपशल्यक्रियाको लागि जब उनी एक आवासीय चिकित्सक थिए। त्यसैले, जर्मनीमा Zeiss को सहयोगमा, ज्याकबसनले एक दोहोरो अपरेटर सर्जिकल माइक्रोस्कोप डिजाइन गरे (डिप्लोस्कोप) भास्कुलर एनास्टोमोसिसको लागि, जसले दुई सर्जनहरूलाई एकैसाथ शल्यक्रिया गर्न अनुमति दिन्छ। व्यापक पशु प्रयोगहरू पछि, ज्याकबसनले कुकुर र गैर-क्यारोटिड धमनीहरूको माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस (१९६०) मा एक लेख प्रकाशित गरे, जसमा भास्कुलर एनास्टोमोसिसको १००% पेटेन्सी दर थियो। यो माइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी र भास्कुलर सर्जरीसँग सम्बन्धित एक अभूतपूर्व चिकित्सा पत्र हो। ज्याकबसनले धेरै माइक्रोसर्जिकल उपकरणहरू पनि डिजाइन गरे, जस्तै माइक्रो सिजर, माइक्रो सुई होल्डरहरू, र माइक्रो उपकरण ह्यान्डलहरू। १९६० मा, डोनाघीले सफलतापूर्वक सेरेब्रल धमनी चीरा थ्रोम्बेक्टोमी गरे।सर्जिकल माइक्रोस्कोपसेरेब्रल थ्रोम्बोसिस भएका बिरामीको लागि। संयुक्त राज्य अमेरिकाका रोटनले १९६७ मा माइक्रोस्कोप मुनि मस्तिष्क शरीर रचनाको अध्ययन गर्न थाले, माइक्रोसर्जिकल एनाटॉमीको नयाँ क्षेत्रको अग्रगामी गर्दै र माइक्रोसर्जरीको विकासमा महत्त्वपूर्ण योगदान पुर्‍याए। यसका फाइदाहरूका कारणसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूर माइक्रोसर्जिकल उपकरणहरूको सुधार, अधिक र अधिक सर्जनहरू प्रयोग गर्न मन पराउँछन्सर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूशल्यक्रियाको लागि। र माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाहरूमा धेरै सम्बन्धित लेखहरू प्रकाशित गरे।

३, चीनमा न्यूरोसर्जरीमा सर्जिकल माइक्रोस्कोपको प्रयोग

जापानमा एक देशभक्त विदेशी चिनियाँको रूपमा, प्रोफेसर डु जिवेईले पहिलो घरेलु दान गरेस्नायुशल्यचिकित्सा माइक्रोस्कोपर सम्बन्धितसूक्ष्मशल्यक्रिया उपकरणहरू१९७२ मा सुझोउ मेडिकल कलेज सम्बद्ध अस्पतालको न्यूरोसर्जरी विभाग (अहिले सुझोउ विश्वविद्यालय सम्बद्ध पहिलो अस्पतालको न्यूरोसर्जरी विभाग) मा भर्ना गरियो। चीन फर्केपछि, उनले पहिलो पटक इन्ट्राक्रैनियल एन्युरिज्म र मेनिन्जियोमा जस्ता माइक्रोसर्जिकल शल्यक्रियाहरू गरे। उपलब्धताको बारेमा थाहा पाएपछिस्नायुशल्यचिकित्सा माइक्रोस्कोपहरूर माइक्रोसर्जिकल उपकरणहरूको प्रयोग अवलोकन गर्न बेइजिङ यिउ अस्पतालको न्यूरोसर्जरी विभागका प्रोफेसर झाओ यादुले सुझोउ मेडिकल कलेजका प्रोफेसर डु जिवेईलाई भेट्नुभयो।सर्जिकल माइक्रोस्कोपहरू। सांघाई हुआशान अस्पतालका प्रोफेसर शि युक्वानले माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाहरू अवलोकन गर्न प्रोफेसर डु जिवेईको विभागमा व्यक्तिगत रूपमा भ्रमण गर्नुभयो। फलस्वरूप, परिचय, सिकाइ र प्रयोगको लहर आयो।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपहरूचीनका प्रमुख न्यूरोसर्जरी केन्द्रहरूमा यसको सुरुवात भएको थियो, जसले गर्दा चीनको माइक्रो न्यूरोसर्जरीको सुरुवात भयो।

४, माइक्रोसर्जरी सर्जरीको प्रभाव

को प्रयोगको कारणले गर्दास्नायुशल्यचिकित्सा माइक्रोस्कोपहरू, नाङ्गो आँखाले गर्न नसकिने शल्यक्रियाहरू ६-१० पटकको म्याग्निफिकेसनको अवस्थामा सम्भव हुन्छन्। उदाहरणका लागि, एथमोइडल साइनस मार्फत पिट्यूटरी ट्यूमर शल्यक्रिया गर्नाले सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथिलाई सुरक्षित रूपमा पहिचान गर्न र हटाउन सकिन्छ; नाङ्गो आँखाले गर्न नसकिने शल्यक्रिया ब्रेनस्टेम ट्यूमर र स्पाइनल कर्ड इन्ट्रामेडुलरी ट्यूमर जस्ता राम्रो शल्यक्रियाहरू बन्न सक्छ। शिक्षाविद् वाङ झोङचेङले सेरेब्रल एन्युरिज्म सर्जरीको लागि मृत्युदर १०.७% थियो।स्नायुशल्यचिकित्सा माइक्रोस्कोप१९७८ मा माइक्रोस्कोप प्रयोग गरेपछि, मृत्युदर ३.२% मा घट्यो।सर्जिकल माइक्रोस्कोप६.२% थियो, र १९८४ पछि, a को प्रयोगको साथन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपहरू, मृत्युदर १.६% मा घट्यो। को प्रयोगस्नायुशल्यचिकित्सा माइक्रोस्कोपपिट्यूटरी ट्युमरलाई क्रेनियोटोमीको आवश्यकता बिना नै न्यूनतम आक्रामक ट्रान्सनाजल ट्रान्सफेनोइडल दृष्टिकोण मार्फत उपचार गर्न अनुमति दिन्छ, जसले शल्यक्रिया मृत्युदर ४.७% बाट ०.९% मा घटाउँछ। परम्परागत ग्रस आँखा शल्यक्रिया अन्तर्गत यी नतिजाहरूको उपलब्धि असम्भव छ, त्यसैलेसर्जिकल माइक्रोस्कोपहरूआधुनिक स्नायुशल्यक्रियाको प्रतीक हुन् र आधुनिक स्नायुशल्यक्रियामा अपरिहार्य र अपरिवर्तनीय शल्यक्रिया उपकरणहरू मध्ये एक बनेका छन्।